Borang Tempahan Fasiliti LESTARI UKM Organisasi SwastaKerajaan/NGOKakitangan/Pelajar PilihanRuang *Bilik Kuliah UtamaBilik Kuliah 2Bilik Mesyuarat UtamaBilik Mesyuarat 2 Keperluan Program LCD Projektor & Layar PutihPapan PutihPA SistemKeperluan lain (sila nyatakan): Butiran ProgramNama Program *Tarikh Mula Program *Tarikh Tamat Program *Waktu Mula *000102030405060708091011121314151617181920212223HH000510152025303540455055MMWaktu Tamat *000102030405060708091011121314151617181920212223HH000510152025303540455055MM Butiran PemohonNama Pemohon *Jawatan No. Telefon *Alamat *Faks E-mel Catatan Lampiran (jika ada)*.pdf, .doc, .docx, .jpg (< 6mb) This box is for spam protection - <strong>please leave it blank</strong>:
